Combien sont remboursées les prothèses auditives pour les adultes ?

Rappel sur la réforme 100 % Santé audiologie

Le plan de la réforme 100 % Santé audiologie(1) a été dévoilé fin 2018. Nous vous l'avions présenté en quelques chiffres avec son calendrier de 2019 à 2021(2). Pour rappel, cette réforme menée par la ministre des Solidarités et de la Santé, Agnès Buzyn, est aussi connue sous la dénomination "Reste à charge zéro". Elle vise à faciliter l'accès aux soins et aux équipements en audioprothèses pour les Français, par le biais d'une réduction du reste à charge lequel doit atteindre 0 € en 2021. Parce qu'encore aujourd'hui trop de personnes souffrant de troubles auditifs se retrouvent en incapacité de s'équiper, pour cause de prix trop élevés, cette avancée demeure bien accueillie et en accord avec les valeurs de notre système de santé français.

Le remboursement des prothèses auditives pour adultes en 2019

En 2019, la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale) augmente de 100 € et le prix des aides auditives de catégorie 1 diminue sous le seuil de 1 300 € (soit environ 100 € d'économie tout en conservant la même qualité). Cet accord, trouvé entre les audioprothésistes et le gouvernement, permet aux Français de d'ores et déjà économiser au minimum 200 € par audioprothèse en 2019.

Système de prise en charge d'une prothèse auditive de catégorie 1 en 2019 :

• le prix de cette prothèse auditive est désormais plafonné à 1 300 €,
• la BRSS (base de remboursement) passe de 199,71 € par aide auditive à 300 € à compter du 1er janvier 2019,
• la part de remboursement de la Sécurité sociale(3) est de 60 % de la BRSS. Vous obtenez donc un remboursement de 180 € par prothèse auditive depuis le 1er janvier 2019,
• votre complémentaire santé individuelle ou d'entreprise prend alors ensuite obligatoirement en charge les 40 % restants du BRSS, et généralement plus en fonction de votre niveau de couverture.

Exemples de remboursements selon la couverture de votre complémentaire santé

• Vous disposez d'une formule complémentaire santé de base avec prise en charge à 100 % du BR-SS :

1 300 € (coût maximum d'une aide auditive) – 180 € (part Sécurité sociale) – 120 € (prise en charge par la complémentaire santé à 100 % du BR-SS) = reste à charge 1 000 €.

Si les garanties de votre complémentaire santé sur le poste audioprothèses restent de base, à 100 % du BR-SS, le coût de revient demeure encore très important. Ce cas de prise en charge reste généralement rare si vous rencontrez des troubles de l'audition,. Votre conseiller en assurance santé vous a fort probablement orienté vers un niveau de couverture plus élevé.

• Vous êtes pris en charge à 200 % du BR-SS + forfait de 260 € pour une seule oreille :

1 300 € (coût maximum d'une aide auditive) – 180 € (part Sécurité sociale) – 2 * 300 € - 180 € (200 % BR – remboursement SS) = reste à charge 440 € pour un seul appareil ou 1 560 € pour 2 appareils.

• Vous êtes pris en charge à 400 % du BR-SS par oreille par votre mutuelle :

1 300 € (coût d'une aide auditive) – 180 € (part Sécurité sociale) – 4 * 300 € - 180 €  (400 % BR – remboursement SS)  = reste à charge 1 00 € par appareil.

Conseils pour obtenir un meilleur remboursement de vos prothèses auditives dès 2019

Il existe des niveaux de garanties encore plus élevés que les exemples cités ci-dessus, et avec lesquels vous pouvez être remboursé à hauteur de plus de 1 200 € par oreille. Soit zéro reste à charge dès maintenant. Ces formules comportent néanmoins des garanties élevées pour d'autres postes de santé comme l'optique, le dentaire, la pharmacie ou encore la prise en charge de dépassements d'honoraires. À vous et votre conseiller d'évaluer la formule la mieux adaptée, sans porter uniquement son attention sur le remboursement des prothèses auditives. Parfois, un peu de reste à votre charge sur certains frais de santé revient moins cher que des cotisations trop élevées.

Aussi, selon les mutuelles ou assurances santé, le niveau de couverture varie et certaines compagnies peuvent vraiment se démarquer en matière de remboursement des prothèses auditives(4).

Il est donc judicieux de vous rapprocher de plusieurs mutuelles ou assurances santé afin de comparer et sélectionner la formule la mieux adaptée à vos besoins et à votre budget. Si vous souhaitez gagner du temps, orientez-vous vers un courtier, un cabinet de courtage ou un site comparateur.

Points de vigilance : garanties des complémentaires santé et prothèses auditives

Lorsque vous examinez le détail des garanties en audioprothèses de votre complémentaire santé, veillez à bien regarder certains points :

• La prise en charge de votre appareillage se fait-elle pour une seule oreille ou pour 2 oreilles ? Si vous avez besoin de 2 aides auditives, ce point est à bien éclaircir pour éviter d'être déçu par votre remboursement futur.
• Un délai de carence est-il mentionné dans le détail de mes garanties en audio ?
• Quel est le délai de renouvellement de la prise en charge de vos aides auditives ? Par exemple, vous avez accès à cette garantie tous les 2 ans ou 3 ans chez certaines compagnies. Vous ne pourrez donc pas être remboursé chaque année pour votre appareillage.

Nota : dans cet article, nous nous sommes exclusivement penché sur le cas des prothèses auditives dites de catégorie 1 ou de classe 1, et lesquelles se destinent aux plus de 20 ans non-bénéficiaires de la CMUC-C.

La prise en charge de l'appareillage pour les moins de 20 ans est différente. Il existe également des aides auditives de catégorie 2 qui ne rentrent pas dans le panier 100 % Santé et dont les tarifs resteront libres. Enfin, les bénéficiaires de la CMUC-C disposent d'une prise en charge intégrale et au tiers payant des aides auditives du panier 100 % Santé depuis 2019.

• (1) Mesure du 100 % Santé : https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/100pourcent-sante/100-sante-audiologie/article/100-sante-audiologie-un-large-choix-d-aides-auditives-de-qualites-performantes
• (2) Calendrier et informations sur le 100 % Santé audiologie : https://www.1001audios.fr/actualites/le-plan-100-sante-en-chiffres-
• (3) Classement des meilleures mutuelles en audioprothèses : https://bonne-assurance.com/mutuelle/classement/meilleures-mutuelles-appareil-auditif/

* Photo : Designed by Freepik